Legionellosis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Legionella - rod bakterija koje mogu uzrokovati teške upale pluća i alveolitis u odraslih. Prvo zabilježeno datume epidemije natrag u 1976. godinu, kada je u Philadelphiji zbog teške upale pluća među 4.400 sudionika kongresa „American Legion” umrlo 35 veterana. Ukupno 221 ljudi postali bolesni, a stopa smrtnosti od bolesti bila je 15,4%. To je to - legionellosis. Sve o uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti su pokušavali shvatiti rikketsiologi Makdeyt i Shepard. I nakon 6 mjeseci od dana izbijanja patogena identificirani i nalazimo mjere za suzbijanje.

Video: Rak dojke: rizični čimbenici, simptomi, dijagnoza, mogućnosti liječenja, operacije, savjetovanje

Mikrobiološkog karakterizacija uzročnika

Kako se ispostavilo kasnije znanstvenici, uzrokuje bakterija Legionella pneumophila. Spada u kategoriju anaerobe koji mogu postojati u okruženju bez kisika. Ne tvore spore i kapsule, čvrste mikrob nema stanični zid, a odnosi se na gram negativnih vrsta. U isto nedostatak svom metabolizmu prisiljeni tražiti načine da prežive povezane s ljudskom aktivnošću.

Prvo, legionele je unutarstanični parazit, gdje je zaštićena od imunološkog sustava. Drugo, „na čekanju” ljudski Legionella na neočekivanim mjestima za njega, u kojima se osjećaju ugodno - u tuš, u bazen u prostorijama i vozila koja su opremljena klima uređajem. Tople vode i metalne cijevi omogućiti bakterije umnožiti. oni su također aktivni u jedinstvu s cijanobakterija u toplim vodama i cijevi s toplom vodom. Iz tog razloga, oko 16% svih pneumonija razvijen uz sudjelovanje jedne ili više vrsta Legionella.

Ukupno je oko 50 sojeva bakterija roda odnose se na broj tasonomicheskomu pneumotropic organizama roda Legionella. Oni izazivaju legionellosis (legionarske bolesti ili) uzroci, simptomi i liječenje pismenih programa koji su već poznati. Sada o širenju infekcije, patogena interakcija ima s organizmom, kao i razvoj bolesti imaju dovoljno informacija. Također vam omogućuje da pokušaju da se smanji smrtnost od Legionella upale pluća i alveolitis.

Morbiditet i razmnožavanje karakteristike

U takve bolesti kao legionellosis, simptoma i ozbiljnosti stanja ovisi o karakteristikama organizma. Uz dovoljno imunološkog obrambenog učinkovitost ljudi, čak i sa ponovljenog kontakta ne može razboljeti. Međutim, s padom svojih funkcija Vjerojatnost zaraze se povećava mnogo puta. Štoviše, snike, uključujući i infekcije povezane s HIV-, simptomi legionarske bolesti je mnogo teža i duže razdoblje bolesti.

Bakterija organizam unosi putem dišnog sustava i kroz rane. Prvi tip je respiratorna kapljice. Mogućnost dijeljenja s Legionella kapljica vode pružiti svojim epidemiološke značajke. Uglavnom, sve bolesne ljude u timu koji radi u istoj prostoriji, ako je njihov imunitet je smanjena. Kontakt način je rjeđi, ali ne isključivo. U tom slučaju, simptomi legionarske bolesti na lokalnoj razini, odnosno na području rane ili oštećenja kože i sustava - znakovi intoksikacije.

Zakoni bolest povezana ne samo s posebnostima imuniteta, ali i dobi obilježje skupine ljudi. Utvrđeno je da češće i ozbiljno bolestan muškaraca u dobi od 40 godina ili više. Žene i djeca obolijevaju rjeđe. Ova značajka omogućuje razlikovanje između Legionella upale pluća Mycoplasma. Mikoplazme često utječe na mlade ljude, bez obzira na spol.

Klinički tijek zaraze Legionella

U takvim bolestima kao što legionellosis, simptomi se ne javljaju od prvog kontakta, a nakon razdoblja inkubacije. To bi trebao trajati oko 2 do 10 dan: Tijekom tog perioda u tijelu umnožava legionela, ali patološki procesi aktivnost je niska, što uzrokuje manje (subkliničke) znakove. Infekcija nastaje ili na jednostavan način, koji se odlikuje sindromom gripi, ili po vrsti upale pluća s teškim dišnih puteva.

Prvi tip je povezana s protokom legionellosis dobre zaštitne sposobnosti organizma. Kao rezultat kontakta s akutnom respiratornom infekcijom razviti legionellosis po tipu bronhitis. Ova vrsta klinički tijek naziva Pontiac groznica. Druga vrsta bolesti - Legionella pluća. To je sve teže i javlja se s visokom stopom smrtnosti.

Važno je napomenuti da je Pontiac groznica - barem ozbiljna bolest, to je samo manje opasno legionellosis. Legionarske bolesti (simptomi su identični simptoma drugih SARS) je manifestacija Legionella upale pluća, teške, često kobne za pacijenta.

Klasifikacija je potrebno izdvojiti legionellosis, što je najteži simptomi. To alveolitis - teški oblik upale pluća koja povećava toksičnost organizma i tako smanjuje vjerojatnost oporavka. To je također osigurati dva oblika legionellosis, ovisno o mjestu nastanka. To Bolničke legionellosis i sporadična, odnosno zajednici stečena. Bolnica dijagnoza legionellosis se odobriti samo ako su klinički znakovi pojavili nakon 2 ili više dana od trenutka prostor u stacionarnoj jedinici.

Karakteristični simptomi Pontiac groznica

Pontiac groznica primjer toka bolesti pluća kao što Legionella pneumophila. Simptomi ovog prirode legionellosis sliče gripe ili virusa parainfluence teškog: Pacijent remeti visoku temperaturu (38-39 ° C), koja se pojavljuje nakon oko 36 sati nakon početnog izlaganja. Također je razvio intenzivnu mialgija, glavobolja, počinje suhi kašalj. Povremeno, posebno s groznica preko 38 stupnjeva, razvija povraćanje.

zabrinuti prateće simptome praćene povišenom temperaturom: žeđ, suha usta, smanjen urina. Isto tako, bol u prsima, iako je ova značajka je više odnosi na Legionella upale pluća koja utječe na pleura, nego s Pontiac groznica. Povremeno na pozadini opijenosti pojavljuje fotofobija, oslabljen razmišljanje i koncentraciju, ali nakon oporavka, u pravilu, neurološke komplikacije nisu dostupni.

Važno je napomenuti da kao legionellosis evidentno: simptomi nisu vidljivi odmah, kao prvi kontakt s infekcijom. A kada tijelo ima nagomilanih dovoljno patogena se pojavljuju. Pacijent čini se da su svi kliničkih znakova pojavila bez prethodnika, to jest, na pozadini cjelokupno zdravlje. To čini svoje prilagodbe i može dovesti do nepotrebnog dijagnoze "meningitis"Budući da je ova bolest također počinje kao gripa.

Simptomi legionarske upale pluća

Mnogi simptomi legionarske bolesti, legionarska bolest, javljaju prije demonstracije, jer u pozadini imunoloških poremećaja, razdoblje inkubacije može trajati i do 3 tjedna. To razdoblje se zove početka patološkog razdoblje i pokazuje zajednička obilježja: prisutnost malih groznica, slabost mišića, znojenje i otežano disanje na svjetlo opterećenja, kašalj. Međutim, većina inkubacije odvija samo za 2-10 dana. Tada su svi simptomi bez prodromalnom razdoblja, odnosno također na pozadini cjelokupno zdravlje, kao što je slučaj s Pontiac groznica.

U takvom bolesti kao Legionella upale pluća (Legionella), znakovi i njihov opis ne će ovisiti o imunološku reaktivnost bolesnika i njegove fizičke izdržljivosti. Bolest je teško provesti, a može dovesti i do smrti. U početku, bilo je groznica oko + 39-40 stupnjeva, što ne može biti, ako pacijent pati imunodeficijencije povezane s HIV-om ili s citostaticima terapije. Uz groznica odmah se pojavi kašalj težinu u prsima. U početku je samo suhi kašalj i ispljuvak ne razdvajaju.

Na isti gotovo odmah početi smetati bolove u prsima, jer infekcija (legionela) uzrokuje fibrozni pleuralni izljev i alveole. I svi oni opasni Legionellosis: simptomi, dijagnoza, liječenje i prognoza za to je također upitna. Zajedno sa značajkama podataka bolesti pacijent ima dispneje, toksični šok, respiratorni alkalosis, otežavajući glavne simptoma i smanji regenerativne sposobnosti tijela.

Zajednička obilježja dijagnozu legionellosis

Kada se takva infekcija kao legionellosis, dijagnoze i liječenja imaju svoje kompleksnosti. Prvo, bez opreme za kromatografiju ili ELISA pouzdano utvrditi uzročnik je gotovo nemoguće. Drugo, čak i ako je bilo koji od izbora Legionella sputuma teško. Treće, bez mogućnosti pouzdano određivanje bakterija koje uzrokuju bolest, liječnik mora koristiti beta-laktamski antibiotici, kao sredstvo za empirijske antimikrobnu terapiju.

Za većinu beta-laktamski otporne legionele zbog unutarstanični položaj u tijelu. On također smanjuje učinkovitost imunitet u borbi protiv infekcija i povećava količinu toksina koje su sustavne štetne učinke. Budući da je dijagnoza trebala bi biti što je brže moguće. Ako je mogućnost laboratorijske potvrde uzročnika legionara nisu dostupni, liječnik mora propisati i empirijsko režim liječenja s uporabom makrolida ili fluorokinolona antibiotika.

Fizički dijagnoza Legionella pneumonije

Odmah prepoznati bolest, zbog svoje relativno niske frekvencije, to je praktički nemoguće. Osim toga, postoji oko 10 infekcije, protok u početnom razdoblju podsjeća na legionellosis. Simptomi i liječenje legionarske stoga početi s empirijskim sheme - dodjela dva ili više antibiotika širokog spektra uz maksimalnu pokrivenost rodova mikroorganizama. Također je provedena i fizičku dijagnozu, temelji se na procjeni podataka koji se mogu dobiti s jednostavnim pregledom pacijenta.

Prvi kriterij legionellosis - groznica, iako to nije specifičan. U prvom kontaktu s bolesnikom udarnim ponderiranje se brzo progresivna dispneja i povećanje, ponekad do 40 udisaja u minuti. Nakon zabrinut kašalj bez sluzi. Pacijent uzima dubok dah, ali kasnije počinje štedjeti na prsima zbog upala pluća u razvoju. Kada legionela upala pluća razvija brže od pneumokokne upale pluća.

Auskultacijskih karakteristike legionellosis

Također fizičke znakove je prisutnost auskultacijskih promjena. Otežano disanje zahvaćene velike površine pluća, obično cijelu dionicu. Osim toga, ako je čisto mehanički ocijeniti legionellosis, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje će biti jasnije. Stvar je u ovome: uglavnom utječe na niže režnjeva, a često i jedan od njih. Lijevo - s obzirom na činjenicu da je svojim uskim režnja bronhija i odvaja od glavne dušnice pod kutom, manje patnje. Pravo donji režanj karakterizira širok i kratak režnja bronhe ispušnih plinova glavni praktički ravno. Ove čestice prljavštine padaju češće nego u donjem lijevom režnju, iako je samo statistika koja ne može biti apsolutno točno pravilo.

Na fizičkom dijagnoza otkriva crepitus. To je više bilateralna, što nije često. To treba razlikovati od kongestivnog mokro fino teško disanje, koji se čuo s kroničnim zatajenjem srca sa simptomima zadržavanja tekućine u plućima. Ipak, tek fizički rezultati dijagnoza ne može biti izgrađen. To treba biti dopunjena instrumentalnih i laboratorijskim testovima.

Dijagnostika upala pluća

Dva od najvrednijih dijagnostičkih metoda alata uključuju: bronhoskopija i radiografiju. Često dostupni drugi način dobiti sliku tkiva u grudima, uključujući upaljenim područjima. Na radiograma u frontalnom projekcijom primjetno je dovoljno velikih nakupina sjena, ne odgovara veličini ognjišta, procijenjena nakon auskultacijom.

Slika prikazuje područja upale šire, ponekad više njih, ili se spajaju jedan s drugim. Više rijetko viđen pleuralni fibrina dio sloja u nastanku Legionella upale. U tom slučaju, u vrijeme kada je radiografski je dobila potvrdu da pacijent ima upalu pluća tkivo, liječnik može također ne ukazuju na prisutnost Legionella.

Bronhoskopija je manje vrijedan način, na neki značaj još uvijek ima. To je važno za diferencijalnu dijagnozu. Koristeći ga je dopušteno da se bronhoalveolarnoj, a da bi mogli prepoznati mikrob uzrokuje upalu pluća. Naravno, za bronhoskopija, postoje neke kontraindikacije, od kojih je jedan ozbiljnost stanja pacijenta.

Metode laboratorijskim dijagnostičkim

Zlatni standard za dijagnosticiranje zaraznih bolesti - bacterioscopy, bakterije odabir i njegova kultiviranja. Metodom je dokazano da patogeni mikrobi su u ljudskom tijelu i njegovom trenutnom stanju zbog toga. No, u slučaju legionellosis bacterioscopy praktički nemoguće, jer s Legionella u prljave jesen kao i drugi organizmi koji mogu uzrokovati upalu pluća, bilo sami ili pogoršati svoje. Jer sve koristi kromatografija i vezanog imunosorbentnog ispitivanja.

Tretiranje upale pluća i Legionella Pontiac groznica

Ministarstvo zdravstva i kliničke preporuke za pulmologiju postojeće protokole danas dati smjernice koje bronhitisa i upale pluća treba tretirati s uporabom dviju vrsta antimikrobnih lijekova širokog spektra djelovanja. Jedan od njih je aminopenicilin ili cefalosporina. Drugi tip je makrolidni antibiotik. Prikladnost prvi opravdana vjerojatnost pratećih mikroflore, a makrolida aktivnih protiv Legionella.

Smatra se da je osim makrolida ( „midekamicin”, „azitromicin”, „eritromicin”, „klaritromicin”), djeluje protiv Legionella i fluorokinolona i rifampicin. Među Fluorokinoloni sklonost „ciprofloksacin”, „ofloksacin”, „moksifloksacin”, „Gatifloksacin” „Levofloksacina”. „Rifampicin” i „doksiciklin” povremeno mogu se koristiti. Imenuje sljedećim kombinacije lijekova:

• Prikazuje beta-laktamski skupina kao elementa empirijski sheme - „” 1 g ceftriaksona intramuskularno dva puta dnevno na 12 sati;
• makrolid unutar ( „azitromicin 500” jednom dnevno „i eritromicin 500” 6 rsutki ili „klaritromicin 500” dva puta dnevno, ili „400”, midekamicina 3-4 puta dnevno);
• fluoroquinolones s neučinkovitošću prethodna dva klase lijekova ( „ciprofloksacin 400» intravenozno 2-3 puta dnevno „levofloksacin 500„u sebi jednom dnevno”, moksifloksacin 400" jednom dnevno).

Kao što je prikazano, prvi red lijekovi su makrolidi. Međutim, s obzirom na činjenicu da su oni samo potisnuti vitalnu aktivnost bakterija, ostavljajući na životu (bakteriostatike), a sumnja legionellosis ili drugog SARS preporuča se koristiti Fluorokinoloni. Makrolidi su samo u visokoj dozi, a samo neki od njih ( „midekamicin” i „roksitromicin”) može imati baktericidni učinak. Čak i kada se dodjeljuje za uravnotežen i nadležnim sheme antimikrobne terapije, pacijent mora ventilacije podršku, kao i infuzije ispraviti zarazne-toksični šok.

Često ovaj tretman se provodi u jedinici intenzivnog liječenja, gdje je bolesnik 3-5 dana prije stabilizacije. Zatim obrada provodi u infektivnom odjeljak ili pulmologiju. Osim toga, oporavak nije bio u korelaciji s rezultatima RTG: inflitrativni sjene na slikama su oko mjesec dana ili više. I sve Legionella upale pluća liječenje traje oko 20 dana, a više. Nakon pražnjenja, pacijent treba biti promatrana na vanjskim pacijentima, posjeti lokalnom terapeut četiri puta godišnje.