Hiperosmolalne koma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hiperosmolalne koma se najčešće dijagnosticira u bolesnika starijih od 50 godina koji boluju od dijabetesa za blagu do umjerenu stupnja, lako je nadoknaditi posebnu dijetu i lijekove. Razvija na pozadini degridratatsii organizmu što rezultira diuretici, vaskularnih bolesti mozga i bubrega. Smrtnost od hiperosmolalne kome dosegne 30% razinu.

razlozi

Hiperosmolalne koma, uzroci koji su povezani s razina glukoze je komplikacija dijabetesa i nastaje kao rezultat u kombinaciji s hiperosmotičkih i odsutnosti krvi acetona naglog povećanja razine šećera u krvi (više od 55,5 mmol / l).

Razlozi za ovu pojavu su:

• Oštar dehidracija rezultira nasilnim povraćanje, proljev, opeklina ili tijekom duljeg liječenja uporabom diuretik lijekova;
• Nedostatak ili potpuni nedostatak inzulina, i endogene i egzogene (razlog ovaj fenomen može biti nedostatak inzulina ili nepravilnog režimu tretmana);
• povećana potreba za inzulinom, što može dovesti do smetnji bruto prehrane, davanje koncentrira pripravci glukozu, zaraznih bolesti (posebno upale pluća i infektivnih lezija urinarnog trakta), nakon operacije, ozljede, lijekovi, koji imaju svojstva antagonista inzulina ( posebno hormona i glyukokorstikoidov pripravaka).

patogeneza

Nažalost, mehanizam razvoja stanja bolesti nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da je razvoj ovog komplikacija utječe blokada oslobađanje glukoze u bubrezima, i povećana isporuka tvari u tijelu i njegove proizvodnje u jetri. Kada se to izlaz je potisnut od inzulina, kao i blokiranje iskoristivost glukoze u perifernim tkivima. To je sve u kombinaciji s dehidracijom.

Osim toga, vjeruje se da prisutnost u ljudskom endogene (formirana unutar tijela) inzulin inhibira procese poput lipolize (raspada) i masti (ketogeneza formiranju zametnih stanica). Međutim, to nije dovoljno inzulina za potiskivanje količinu glukoze koji se proizvodi u jetri. Stoga je neophodno davanje egzogenog inzulina.

Video: Liječenje neuritisa facijalnog živca. Klinika, dijagnostika.

Ako brzi gubitak tekućine u velikim količinama smanjuje BCC (volumen krvi), što dovodi do zadebljanja krvi i povećati osmolarnost. To se događa se zbog povećanja koncentracije glukoze, kalij i natrij iona.

simptomi

Hiperosmolalne koma razvija, simptomi koji se pojavljuju u unaprijed za nekoliko dana ili tjedana. U tom slučaju, pacijent raste znakove koje su karakteristične za dekompenziranom dijabetesa (razina šećera u krvi se ne može podesiti droge):

Video: hiperosmolarna koma u šećernoj bolesti

• poliurija (pojačano stvaranje mokraće);
• povećana žeđ;
• povećana suhoća kože, sluznica;
• nagli gubitak težine;
• stalna slabost;
• To je česta posljedica dehidracije narušenog zdravlja: smanjuje tonus kože, očiju, krvnog tlaka i temperature.

neurološki simptomi

Osim toga, simptomi mogu se promatrati u živčanom sustavu:

• halucinacije;
• hemiparezom (slabljenje dobrovoljnih pokreta);
• poremećaji govora, on je stavljen nerazgovjetan;
• postojane napadaji;
• areflexia (refleksi nedostatak jednog ili više) ili (giperlefksiya povećati refleksa);
• mišića soj;
• umanjena svijest.

Simptomi se pojavljuju nekoliko dana prije nego što će se početi razvijati hiperosmolalne koma u djece i odraslih.

moguće komplikacije

U slučaju nepravovremenog potpore mogu se razviti komplikacije. Zajednički su:

• napadaje, koji mogu biti popraćeni trzanje kapke, lice (ovi simptomi mogu biti nevidljive drugima);
• duboke venske tromboze;
• pankreatitis (upala gušterače);
• insuficijencije bubrega.

Promjene se također pojavljuju u probavnom traktu, što se pojaviti povraćanje, nadutost, bol u trbuhu, poremećaja pokretljivosti crijeva (ponekad je crijevna opstrukcija), ali oni mogu biti gotovo neprimjetan.

Također, tu su i vestibularnih poremećaja.

dijagnostika

Ako sumnjate dijagnozu hiperosmolalne koma, dijagnoza se temelji na laboratorijskim testovima. Konkretno, istraga otkrila visoke razine glukoze u krvi i osmolarnost. Osim toga, moguće povišene razine natrija, visokog sadržaja ukupnog proteina u serumu i ostatnog dušika. Razina uree također može povećati. U studiji urina tijelo keton (Aceton, acetooctene kiseline i betaoksimaslyanaya) nije određeno.

Osim toga, nema mirisa acetona zraka izdahnutog po pacijentu i ketoacidoza (poremećaj metabolizma ugljikohidrata) koji izrečena giperoglikemiey i krvi osmolarnost. Pacijent prisutan neurološkim simptomima, kao što su nenormalan EKG pokaže (Jog nastavkom refleksa), povećan tonus mišića, bilateralna nistagmus (prisilno oscilatorno kretanje očiju).

ističe među ostalim anketama:

• Ultrazvukom i rendgenski pregled gušterače;
• elektrokardiografija;
• određivanje razine glukoze u krvi.

Od posebne je važnosti diferencijalna dijagnoza. To je zbog činjenice da gipersmolyarnaya koma može biti posljedica ne samo dijabetesa, ali i jetre i zatajenje bubrega pod uvjetom da prima tiazidnim diureticima.

liječenje

Ako dijagnosticiran hiperosmolalne koma, hitnu skrb kako bi se uklonili degidrotatsii, hipovolemije i vratiti osmolarnost plazme.

Za suzbijanje hidratacije organizma koristi hipotoničnu otopinu natrijevog klorida. Ulaz od 6 do 10 litara dnevno. Ako je potrebno količina povećava rješenja. Unutar dva sata nakon početka patološkog stanja potrebna za uvođenje 2 litre otopine natrij-klorida, nakon i.v. uvođenjem kapljica prolazi pri brzini od 1 l / h. Mjere poduzete do normalizacije osmolarnost i krvnog tlaka u venskih žila. Znak dehidracije je eliminirati pojavu svijesti pacijenta.

Ako dijagnosticiran hiperosmolalne koma, liječenje zahtijeva smanjenje giperoglikemii. U tu svrhu, intramuskularno i intravenozno inzulin. Potrebno je provoditi strogu kontrolu koncentracije šećera u krvi. Prva doza je 50 jedinica, koja je podijeljena na pola i uvedene u tijelo na različite načine. U slučaju metode hipotenzija uprave samo intravenozno. Nadalje inzulina primjenjuju u istoj količini soka intravensku i intramuskularnu. Ove mjere se izvodi sve dok se razina glukoze u 14 mmol / l.

Shema primjene inzulina može biti različit:

• 20 IU intramuskularno samo jednom;
• 5-8 U svakih 60 minuta.

U slučaju da je razina šećera pala na 13.88 mmol / l, Hipotonična otopina natrijevog klorida je potrebno zamijeniti otopina glukoze.

Tijekom liječenja hiperosmolarna koma zahtjeva stalno praćenje krvnog kalija, jer uklanjanje patološkog stanja zahtijeva davanje kalij klorid.

U svrhu sprečavanja edema mozga uslijed hipoksije pacijenata intravenski glutaminske kiseline u količini od 50 ml. Također prima heparin je potrebno, jer je rizik od tromboze povećava dramatično. To zahtijeva kontrolu zgrušavanja krvi.

U pravilu, hiperosmolarna koma razvija u bolesnika s blagim ili umjerenim fazi dijabetesa, tako da sa sigurnošću možemo reći da je tijelo shvaća inzulin dobro. Stoga se preporuča kako bi se uvelo male doze lijeka.

Profilatika komplikacije

U prevenciji potreba i kardiovaskularnog sustava, a to je sprječavanje kardiovaskularne bolesti. U tu svrhu se koristi "Kordiamin", "strofantin", "Korglikon", Pod sniženim tlakom što je na konstantnoj razini, preporučljivo administraciju DOX otopine i intravenozno plazmi gemodeza, humani albumin i krvi.

Video: Koma. Klasifikacija. Dijagnoza. liječenje

Biti na vidikovcu ...

Ako imate dijagnozu dijabetesa stalno mora proći pregled kod endokrinologa i ispuniti sve njegove zahtjeve, posebice za kontrolu šećera u krvi. Time će se izbjeći komplikacije bolesti.