Medicinska kartica od bolničku: oblik. Izrada medicinski karton u bolničku

Broj različitih medicinskih instrumenata koji se koriste liječnici u današnje vrijeme je vrlo velik. U tom slučaju, središnje mjesto zauzima medicinski karton na bolničku. Ovaj dokument ima određenom formatu, međutim, ovisno o centru i njegovu orijentaciju, može varirati u nebitnim detaljima.

Koji dijelovi su u zdravstveni karton?

Na prednjoj strani nalazi se mjesto navesti prezime, ime i prezime pacijenta, ime i robne brojeva Komore, konačna dijagnoza, kao i ulaz i iscjedak datume.

za naslovnica trebao biti administrativno dio. Tu su navedene sve moguće podatke o pacijentu. Radi se o njegovom prezime, ime i prezime, mjesto registracije, broj putovnice, oblik liječenja (proračun ili plaćeni), organizacija koja šalje pacijenta u bolnicu.

Video: Ambulantna pacijent kartice

dijagnoza

Nakon opće informacije o pacijentu medicinskog kartona bolničko Nastavak, što ukazuje na dijagnozu. Nakon što je pacijent stigne u pretinac za primanje u ovom poglavlju opisat će se dijagnoza voditi organizaciju. Treba napomenuti da to nije uvijek istina. Sljedeći je mjesto za kliničku dijagnozu. Ovaj dio profila je ispunjen liječnik odjela u kojoj se liječi pacijent. Ovaj dio bi trebao biti dovršen u roku od 3 dana (to je koliko vremena je posvećen nadležni liječnik utvrditi uzrok bolesti). Nakon njega, tu je poseban oblik koji države imaju konačnu dijagnozu, to jest, onaj s kojim se ispušta bolesnik. On može imati neke razlike u odnosu na klinički. Ovdje je doveo ne samo ime bolesti, ali također u svojoj kodu, koji se određuje prema MKB-10.

dinamičan promatranje

To ne završava medicinsku karticu na bolničku. Uzorak bilo anamneza uključuje informacije o stanju pacijenta upisan. Za to postoje dva posebno određen sekcija. Medicinska kartica od bolničku sadrži prostor za ispitivanje na full-scale podataka iz odjela za prihvaćanje liječnika. Drugi od njih je "Početni pregled lječnika koji", Potonji se može provesti samostalno, zajedno s glavom za odvajanje ili liječnika s različitim profilom.

Nadalje medicinska kartica od bolničku odjeljak uključuje nužno kako bi liječnik mogao učiniti podatke o povijesti o periodičnom pregledu pacijenta. Ovaj dio je namijenjen kako bi se osiguralo da je liječnik imao priliku promatrati klinički tijek određene bolesti. Zbog toga je kolona olakšan kontinuitet između zdravstvenih stručnjaka. Na primjer, to se događa da bolesnik najprije provodi liječnik, a zatim će nastaviti na nekom drugom specijalisti. Bez informacija predstavlja da je pacijent bio ranije, novi liječnik će biti teško da odmah pronaći svoj put u smislu liječenja.

Osim toga, oblik medicinskog kartona bolničko odjeljak uključuje potrebni kako bi evidencija od strane medicinskih savjetnika.

dijagnostički odjeljak

To uključuje bilo kakve medicinske kartice na bolničku. Prazna sa primljenim analize, kao i rezultata instrumentalnih istraživanja će pomoći liječniku da brzo kretati i postaviti samo ispravnu dijagnozu.

Na ovim stranicama, liječnik može usporediti sve pokazatelje na temelju kojih se sumnja da je određena patologija. Ovaj dio s vremenom može biti dopunjen s rezultatima novog istraživanja.

epicrisis

Izrada medicinske stacionarna kartice pisanje nastavlja epicrisis. Ovaj dio je vrsta kratkih izvadaka iz svih ostalih dijelova povijesti. Evo, liječnik pokazuje sve važne informacije o početnom stanju pacijenta, dijagnoza, rezultati laboratorijskih testova i instrumentalnih istraživanja, kao i količina i učinkovitosti tretmana. Obično epicrisis i završava završiti medicinski karton na bolničku.

Video: Elektronički medicinski zapis - registracija medicinske dokumentacije (doo "MedInfoTsentr")

ekstrakt

Nakon što je osoba prošla cijeli tijek liječenja u bolnici, on je otpušten iz razdvajanja. U isto vrijeme na vašim rukama sada već bivši pacijent se izdaje dokument kojim se potvrđuje svoj boravak u bolnici. On je puno poput slučaja povijesti. Ova izjava zahtijeva osobu na temelju toga što potvrđuje nalaz liječnika dijagnoze. To bi trebao biti upućen klinika u zajednici. Ovo je kako bi se osiguralo da je liječnik koji se bavi ljudskom tretmana na ambulantno, imaju potpunu informaciju o toj bolesti, koja je prisutna kod svog pacijenta. Osim toga, izvorni ekstrakti iz bolnice može biti potrebna u slučaju da osoba mora dizajn invalidnost po MEDC liniju.

U konačnici, ekstrakt i bitne za pacijenta. Činjenica da njegove zaključne stavci "preporuke", Tamo je liječnik ističe sve što treba biti učinjeno kako bi pacijentu, kako bi proces ozdravljenja ode brzo i bez recidiva. Skladu s preporukama je bitno da se izbjegne napredovanja postojećih kroničnih bolesti, kao i smanjiti vjerojatnost akutne patologije.

Zašto vam je potrebna medicinska povijest?

Prije svega to je pravni dokument koji može biti ključni u rješavanju različitih sporova. Ako pacijent ima pravo na svog liječnika ili, naprotiv, medicinsko osoblje ima pritužbe osoba prolazi u bolničko liječenje objekta, a zatim sve pozornost ponovno usmjeriti na povijest bolesti.

Drugi važan zadatak za bilo koju medicinsku karticu u bolničku je komunikacija između liječnika različitih institucija. Činjenica da je izjava izdana na temelju povijesti bolesti. Tu je, kako je definirano u dijagnozama bolnice i svih rezultata laboratorija i instrumentalnih istraživanja provedenih u bolnici. U slučaju da osoba koja će nositi izjavu klinike, liječnik će imati potpunije informacije o tome.

Trenutno je najintimniji komunikacija razvija nove pristupe prijenosu ekstrakata iz bolnice na ambulantno mreže između zdravstvenih ustanova. Prije svega mi smo se govori o računalnim tehnologijama koje omogućuju prijenos velike količine podataka preko Interneta. Ova metoda je vrlo zgodan, ali zahtijeva razvoj ozbiljnog softver olakšati potragu za klinike u kojoj se pripisuju osobi, kao i punu zaštitu podataka koju prenosi neovlaštenog pristupa od strane trećih osoba.